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長照申請
Long-Term Care
需要服務者基本資料
姓名
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電話
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國民身分證統一編號
*
出生日期
*
居住地址
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目前是否聘請看護幫忙照顧
*
否
是
(
本籍
外籍
)
申請中
是否有身心障礙證明
*
否
是
(
障礙類別
障礙程度
ICD
)
申請中
欲申請服務種類(可複選)
*
照顧服務(居家服務/日間照顧/家庭托顧)
復能照護(居家/社區復能/營養吞嚥照護/居家無障礙空間規劃)
喘息服務(居家喘息/日照喘息/機構喘息/短期照顧)
交通接送
輔具服務及居家無障礙環境改善服務
中低收入老人特別照顧津貼
緊急救援通報系統
營養餐飲服務
主要聯絡人資料
姓名
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電話
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